ESPACIO DE PSICOANÁLISIS Y SALUD MENTAL: PREVENCIÓN EN PSICOANÁLISIS

¿Es posible la prevención en psicoanálisis? ¿Existe realmente un plan preventivo en salud mental desde la mirada freudiana?

Hoy en Espacio de Psicoanális is y Salud Mental vamos a abordar una pregunta que nos llegó y que, curiosamente, está directamente relacionada con el texto que estamos estudiando esta semana para el seminario: “Análisis terminable e interminable”, un escrito tardío de Freud en el que él mismo se pregunta por los límites, las posibilidades y también por lo que no puede el psicoanálisis.

La pregunta del seguidor es:

“¿Cuál sería la estrategia o plan preventivo en la salud mental? ¿Qué puede estar midiendo el paciente y el psicoanalista para tomar medidas preventivas? ¿Es posible la prevención en psicoanálisis?”

Vamos a entrar de lleno en esto, porque Freud dedica buena parte de su texto justamente a señalar por qué la prevención, tal como se piensa en medicina o salud pública, no es aplicable del mismo modo en psicoanálisis.

1. ¿Qué quiere decir Freud con ‘análisis terminable o interminable’?

Freud comienza mostrando que incluso un análisis bien conducido, con un resultado satisfactorio, no garantiza una “inmunidad” permanente frente a futuros conflictos o a nuevas irrupciones de la neurosis. De hecho, muestra casos donde la cura fue duradera hasta que un nuevo trauma —una guerra, una operación, una pérdida— reactivó zonas del aparato psíquico que habían quedado parcialmente trabajadas.
Esto lo señala explícitamente al analizar los límites de la curación y la posibilidad de recaídas.

2. ¿Entonces el psicoanálisis puede prevenir? Freud dice: depende de qué entendamos por prevención

Desde un punto de vista estrictamente médico, la idea de prevención implica anticiparse a un trastorno y evitar que ocurra. Freud es muy claro al respecto:

• El psicoanálisis no puede actuar sobre conflictos que no están activos.
  Freud afirma: si un conflicto pulsional no se manifiesta, ni siquiera el análisis puede influir sobre él.
  Es decir, no podemos “activar” artificialmente algo que está dormido solo para prevenir que ocurra después.
• Tampoco es ético ni eficaz provocar un conflicto para luego analizarlo.
  Freud ironiza: no podemos “jugar a ser destino” y producirle sufrimientos al paciente para inmunizarlo, como quien vacuna con una cepa atenuada.
  De hecho, dice que eso haría el análisis más difícil y más largo, no más breve.

3. ¿Qué pueden “medir” el analista y el paciente?

Freud muestra que más que medir, lo que se evalúa son tres factores estructurales:

1. La fuerza de las pulsiones, el famoso factor cuantitativo que Freud reivindica tardíamente: la cantidad de energía libidinal que presiona al aparato psíquico.
   Aquí aparece su tesis de que incluso una buena elaboración puede ceder si la intensidad pulsional aumenta, como sucede en la pubertad o la menopausia.
2. Los efectos de los traumas, pasados o recientes, porque un trauma puede reactivar zonas no elaboradas del psiquismo.
3. Las alteraciones del Yo, es decir, el modo particular en que cada Yo se ha constituido para defenderse frente a las exigencias internas y externas.

Estos tres factores no se miden como quien toma la tensión arterial, pero sí pueden observarse en el trabajo analítico: en el modo en que el sujeto reacciona, simboliza, se defiende, elabora, se inhibe o se transforma.

4. Entonces… ¿hay o no hay prevención posible?

Freud distingue dos tipos de prevención:

a) Prevención entendida como inmunización total

—Freud dice que No.
No podemos inmunizar contra futuros conflictos pulsionales, porque el psiquismo es dinámico, está vivo, y los factores cuantitativos pueden cambiar en cualquier momento.

b) Prevención entendida como fortalecer el Yo

—Aquí sí hay algo posible.

El psicoanálisis permite lo que Freud llama:
– “corrección de las antiguas represiones”,
es decir, que el Yo, ahora más maduro, pueda reorganizar las defensas y “domesticar” mejor las pulsiones, incluso cuando aumente su intensidad.
Este efecto protector del análisis es real, pero no absoluto.

5. ¿Qué sería un “plan preventivo”, entonces, desde un punto de vista psicoanalítico?

No sería un conjunto de pasos o recomendaciones externas.
Para el psicoanálisis, la única prevención posible —y aun así limitada— es:

• Abrir un espacio de elaboración, donde el sujeto pueda revisar sus defensas primitivas.
• Trabajar el Yo, no mediante consejos sino mediante trabajo simbólico.
• Habilitar nuevas formas de tramitación de la pulsión, de modo que no dependan exclusivamente de los mecanismos infantiles.

Es decir, la prevención no está “antes de la enfermedad”, sino antes de la próxima crisis: está en la capacidad de un Yo fortalecido para no desorganizarse frente a nuevos desafíos.

6. Conclusión

Freud no piensa la prevención como la medicina tradicional.
El psicoanálisis no trabaja sobre lo latente para impedir que algo ocurra, sino sobre lo manifiesto para que el sujeto pueda dar sentidos a su historia, reorganizar sus defensas y estar menos expuesto a los efectos devastadores de los traumas futuros.

Entonces la respuesta sería:

✔ Sí, existe una forma de prevención en psicoanálisis, pero no se parece a la prevención médica.
No se trata de evitar que algo ocurra, sino de trabajar la vida psíquica para que, cuando ocurra, el sujeto pueda sostenerse, elaborarlo y transformarlo.

Virginia Valdominos. Psicóloga y Psicoanalista del Grupo Cero